高血压属中医“眩晕”范畴,其病因尚未完全 明确,多由肝、肾、脾、冲任两脉等脏器静脉阴阳失 去平衡所致,与长期精神紧张,或忧思郁怒,或劳伤 过度,或年老体衰,导致ও阴血虚损、失于滋养有关。古代医学认为,肝在高血压病的病理变化中有着重 要的地位。《素问. 至真要大论》中曾提到: “诸风 掉眩,皆属于肝。”。此外,“大怒伤肝”理论也说明 高血压与肝的关系。肝阳上亢型高血压占高血压病证 型 的 87. 23%,是高血压病中最常见的证 型,临床表现为眩晕耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠 多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急 躁易怒,肢麻震颤,舌红,苔黄,脉弦或数等。
眩晕是临床很多高血压患者最常见、最首发 的症状,其病因病机多从肝( 肝阳上亢) ,从虚( 肝 肾阴虚) ,从痰( 痰湿内阻) ,从淤( 瘀血阻滞) 来论 治。2009 年 Ba🌃rany 协会( 国际著名的头晕眩晕 研究学会) 提出了国际前庭症状分类的共识 性意见,其将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉 症🍃状、姿势性症状4 大类,将头晕与眩晕进行了 有效区分。2010 年中华医学会关于眩晕诊治的 专家共识认为,眩晕指的是自身或环境的旋转、摆 动感,是一种运动幻觉。眩晕对人体的危害极 大,每次发作时精神极度紧张,并伴有间歇性精神 抑郁、萎靡不振等症状。
研究表明,住院患者 中 45. 56% 的跌倒发生原因是由于患者自身疾病 导致的,占所有因素的首位,而眩晕即是导致跌倒 的重要因素之一。患者眩晕发作时严重影响疾病 的恢复及其自身的安全,患者舒适度降低,精神紧 张,存在严重的焦虑、抑郁等负面情绪。因此,及时缓解患者眩晕症状是治疗和护理过程中不可或 缺的一部分。临床上现有的治疗措施主要是药物 及中医治疗相结合,均可取得一定效果。本研究 运用芳香疗法结合精油穴位点按缓解肝阳上亢型 高血压患者的眩晕症状,取得了良好的效果。
研究结果
干预前,2 组中医眩晕程度分级评分、收缩压 值、[HAD ( A) ]评 分 比 较,差 异 无 统ﷺ 计 学 意 义 ( P > 0. 05) 。干预后,2 组中医眩晕程度分级评 分、收缩压值、[HAD( A) ]评分均降低,且观察组 改善优于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。见表 1。
研究探讨
芳香疗法早在殷商时期就有甲骨文记载,如熏燎、艾蒸和酿制香酒,发展到宋朝,“海上丝绸之 路”使中外芳香药物的交流达到了高峰。明代《本 草纲目》记载“香木”类 35 种,“芳草”类ꦗ 56 种,发 展至现代,芳香疗法已逐渐成为一种新的治疗体系。西方的草药学理论通常局限于作用和用法, 而中医药学理论对芳香疗法则有着更为深刻的临 床指导意义。
丁慧将芳香与中医中药的关系做 了系统的梳理,从四起、无味、归经等方面,阐述了 具有芳香作用的草药提取的精油,也具有中医中 药的特性,芳香作用的草药提取的精油大多味辛、 苦、温,具有行气活血、化湿和中、开窍醒神等功 效。芳香吸入法、水蒸熏香法、芳香按摩法是芳香 疗法常见使用方法。薰衣草精油是一种单方精 油,酯类,香气清幽宜人,性质温和,具有镇静、催 眠、宁心安神的作用,通过嗅觉途径可发挥降低血 压、镇静、催眠、抗焦虑、抑菌等作用,其中乙酸芳 樟酯有麻醉作用,芳樟醇则有一定程度的镇定作 用。香薰机可将薰衣草精油气味散发至空气 中,实现“环境香气疗💎法”,患者通过摄取周围环境 中对人体健康有益的香气,进而达到防治疾病、摄 养心身的目的。
杨莹等运用薰衣草精油来治疗原发性失眠症患者的失眠症状,运用多导睡眠 监测,从睡眠潜伏期、醒觉时间、醒起时间、实际睡 眠时间、觉睡比、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠结构 等方面综合判断,薰衣草精油可以明显提高睡眠 质量,舒缓情绪,减轻焦虑抑郁并且缓解头晕、黑朦、晕厥等不良反应,整个实验过程中无其他不良 反应。薰衣草精油也可用来进行穴位按摩,薰衣草 精油的怡人气味,结合穴位按压手法的舒缓作用, 可以使患者的身心得到放松,配合相应的穴位,达 到疏经理气,祛风活血,通络止痛,调和阴阳的目 的,能明显缓解眩晕头痛等症状。Hwang的研究 发现,连续吸入由薰衣草🧜和佛手柑混合而成的精油 可以有效地降低原发性高血压患者的血压。
中医认为“眩晕”的病位主要在清窍,血脉不 通,气血痹阻是其主要病机。头为诸阳之会,气血 不能上营头目则清阳上升受阻,头𝕴脑得不到充𓄧养 则发为眩晕。
凤池位于头后部大筋旁与耳垂平行 处,解剖🌼学上位于颈项部,浅层为浅筋膜、斜方肌 与胸锁乳突肌、头夹肌、头半棘肌、头后大直肌、枕 动静脉分支,深层有椎动脉,风池穴可以通过对椎 动、静脉神经丛的调节兴奋交感神经释放递质,解 除椎基底动脉痉挛,增加双侧椎动脉的平均 血流速度以及收缩期与舒张期血流速度,改善椎 基底动脉供血不足。在中医穴位理论上,风池 为足少阳胆经穴位,是手足少阳、阳维之会,具有 💜活血通经、祛风通络之功效。风池在肝俞穴为足 太阳膀胱经背腧穴之一,具有疏肝利胆、泄热、清 利头目的作用。
穴位点按肝腧穴ꦚ,可以起到清泄 肝火,清头目缓解眩晕的作用。高血压眩晕与肝 脏关系密切,行间穴属于足厥明肝经上的腧穴,根 据“经脉所通,主♚治所及”的原理,通于肝,治疗肝 病,且行间穴属于足厥明肝经上的荥穴“所溜为 荥”,荥穴是经气流行的部位,按五行属火,根据 “虚则补其母,实则泻其子”,肝经的实证应泻其子,肝在五行中属木,木生火,火为木之子,故取本 经五输穴中属火的荥穴( 行间) 以泻其火,达到泻 热平肝,疏肝理气,宁心安神的作用。
本研究结果显示,干预后,2 组中医眩晕程度 分级评分、收缩压值、[HAD( A) ]评分均降低,且 观察组改善优于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ,说明芳香疗法结合精油穴位点按能有效缓 解肝阳上亢患者眩晕症状,降低高血压,缓解患者 焦虑的负性情绪。此外,本文论述仍存在一定的 局限性,对于精油的选择并无明确的界定,如甜橙 精油其主要成分为柠檬烯,香气可令人愉悦,也具 有一定抗焦虑♓情绪和放松作用。
除了精油的 选择之外,精油的使用方法也无明确的规范,精油 是极其细致的香气分子,除特殊的精油外一般的 纯精油都不宜直接涂在皮肤上,否则会引起过敏 或皮肤灼伤。护理人员操作过程中,需要准确掌 握精油的作用方式和浓度。因此,在今后的研究中,可在精油的选择和使用规范性上进行深入的 探讨。
文章原作:江苏省中医院老年科 聂彩云,范 卉
文章摘自:中西医结合护理